咬指甲、拔头发、脱口而出死皮：为什么我们停不下来？

外貌间歇功能性也令她的情自觉穷困十分吃力。她将人生在此之后所的第一次约都会形容并成「无法消化的伤痛」。「我们在网上聊得很投机，于是我鼓足勇气约他在绿地见。我在马路旁注意到他此后笑着向他跑去。因为他比我较高很多，我追到他身旁所的那一刻，他还是注意到了我头上的血块。他脸上的笑容凝固了，然后他肉眼可见地向后退了一步。那好像太糟糕了，那是我一生在此之后所最沮丧的每一次。」

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4.「忽额头和羞辱做爱一定会什么更差异」

多年混迹于各种线上交流都会和调查小组在此之后所，Lauren 发掘出：人们对 BFRB 缺失最起码的认知，关于与此特别大人索的「污名」无处不在。

「在我第一次忽光所有额头此后，我来到邻里医院促使为了让。护士指出我有自残趋向于，所学校精神正常客户服务在此之后所心的人猜测我吸毒，让我去戒毒在此之后所心促使为了让。后来我在网上查找关于与此特别症的信息，还好注意到一些精神正常学家未公开挖苦与此特别症，他们却说：忽额头和羞辱做爱一定会什么更差异。连专业人士都指出 BFRB 是一种变态的自残犯罪行为，这让我内心深自觉十分羞耻」。

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为什么我们都会似乎 BFRB 犯罪行为？

大人索、与此特别、掐开胸部这些犯罪行为的形并成不单单是某个考量或暴力事件致使的，而是许多考量（家庭、认知、恐惧）共同作用的结果。举例来却说，BFRB 与所列一些考量有关：

1. 每一次功能性犯罪行为与「你是如何幼时的」有关

以与此特别变态为例，精诸神分析的观点指出，与此特别是心智冲突的正因如此表达，与此特别可以被看作是个体无能为力威胁的非典型反应。精神正常学家 Roberts 等人发掘出，童年伤痛暴力事件（trumatic events）与与此特别犯罪行为移动功能性特别。

2017 年，精神正常学家 Siek 等人对一位 16 岁的女功能性与此特别变态病患做了深入研究课题。他们发掘出她童年转变于一个极端糟糕的家庭在此之后所，祖父母就一直爆发频繁的大打出弓，祖父母争论中时也总是无端将她卷入其在此之后所。在她 11 岁时，暴发了一件事——她的妈妈过世了。那时祖父母同居且正在兼办离婚，一定会人获知她因为妈妈的离开而肇因的恐惧间歇功能性。从那自此，她便开始似乎与此特别的犯罪行为。

精神正常咨询师 storlow 却说： 「伤痛并不是那些可怕恐怖的暴力事件，而是在那些暴力事件暴发此后安抚和注意的从未到来。」因此 Siek 指出，伤痛功能性暴力事件（妈妈过世）肇因了与此特别犯罪行为的似乎，而长时间属于稳定功能性更差和缺失母爱支持的幼时在此之后所致使与此特别犯罪行为不间断（maintaining）了数十年。

研究课题还发掘出BFRB犯罪行为与伤痛后非典型精神上（PTSD）呈连续功能性（Gershuny et al.，2006）。也就是却说，似乎 BFRB 的人来得不非常容易患上 PTSD，而这些每一次功能性犯罪行为就像是我们为童年伤痛黏贴上的「创口黏贴」。

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还有研究课题发掘出，恐惧的育儿方式为在（anxiogenic parenting）可以非常大预测男孩 BFRBs 犯罪行为的来得为严重程度 （Murphy, 2019）。 恐惧育儿同义的是在男孩转变全过程在此之后所祖父母过度重视、过度干预等。比如，当祖父母最初注意到男孩掐开胸部或大人索犯罪行为时，用大声都说或打弓的方式为来胡乱打断，都会加剧自此这种犯罪行为的似乎。

2.负面恐惧也可能是「都会有开关」

迄今为止，普遍指出每一次功能性等犯罪行为的似乎与恐惧、心理压力、无趣和焦虑症等负面恐惧移动功能性特别,而大人索与此特别等犯罪行为可以提升恐惧，肇因并成就自觉，进而降低恐惧（Grant et al.，2017）。

一项针对于所学校学生的调查发掘出，青少年都会在周边考生或接踵而来升学时频繁似乎大人索与此特别等犯罪行为。精神正常学家 Neal-Barnett 发掘出，并成年人与此特别变态病患的与此特别犯罪行为在恐惧加剧时也都会变得来得加来得为严重，而与此特别变态病患说明在忽完此后有如释重负自觉或想像中。也就是却说，BFRB 犯罪行为之所以不能停止，是因为这些犯罪行为对于病患来讲却说是「自觉兴趣的」。

精神正常学家柯林斯 Grant 等人对 175 名并成年人与此特别变态病患（18 ~ 69 岁）进行调查，其在此之后所 53% 的病患同时似乎恐惧症，其次是焦虑症症（45%）、多动症（29%）、强迫症（29%）（Grant et al.，2020）。

3.这可能是一种强迫症的自我区分开

精神正常学家 Altenburger 发掘出， BFRBs 犯罪行为与较高于的双腿精神上（body-esteem）有关。双腿精神上是同义个体对自己双腿或外表的评价，属于总体精神上的具体不足之处之一( Altenburger et al.,2014）。在 Altenburger 看来：「大人索与此特别掐开胸部本质上都是一种自我抄录犯罪行为，而 BFRB 病患有一种强迫症的自我区分开欲望（pathological grooming）。这种强迫症的自我区分开欲望背后,是他们对自己双腿过分苛刻的敦促。」

举个例子却说，一位大人索症病患却说：「我却是一定会法无能为力同义腹划过索肤时思绪到的那些凸起或不平整，注意到死索被掐下来的那刻，简直太爽了。」这也就是为什么，BFRB 病患在忽掉额头或掐掉死索在此之后所一般来说都会先有一个查找全过程，比如在弓同义上找寻一块不平整的死索或是在头索上找到，然后用掐、剥、还用、掐开来来得佳每一个能屁股到的一切瑕疵和弱点。

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4.特质考量和遗传学都会提较高 BFRB 的风险

麻省综合医院的 Kethuen 耶鲁大学通过大五特质计量（Big-5) 探讨了特质考量与与此特别犯罪行为的关系。结果发掘出，诸神经质（Neuroticism) 和开放功能性（openness）得分越较高的人，与此特别症状来得来得为严重，也来得少操控与此特别犯罪行为，而宜人功能性（Agreeableness）较高于也与来得来得为严重的与此特别变态症状特别（Kethuen et al,2015)。

还有研究课题说明，与此特别犯罪行为显现出了的王室遗传学功能性。也就是却说，如果你的直系亲属在此之后所有 BFRBs，那么你似乎类似犯罪行为的机率将都会远较高于却是。转变全过程在此之后所，也都会不自觉模仿祖父母的犯罪行为，从而日趋对掐开胸部挑额头等犯罪行为「上瘾」。

5.BFRB 也可能是一种脑干疾病？

脑科学精神正常学家趋向于于指出不能操控不良犯罪行为本质上是自觉操控精神上（implusivity control），而脑干在此之后所的索质纹状体开关和基底诸上皮细胞的损伤都会致使间歇功能性的每一次功能性犯罪行为。这种精神上都会使得脑干的多巴胺奖给系统设计失调，这也就是为什么与此特别大人索常常有如着剧烈疼痛，对于 BFRBs 病患来却说却是「愉悦和满足的」。

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如果这些犯罪行为已经来得为严重冲击到你的穷困，这里是 5 个小建言：

需要注意的是，关于 BFRB 犯罪行为迄今为止并一定会必须的客观基准，原则上这些事情如果一定会困扰到你，也不好像绝望，就不必强制改变。并且大部分的 BFRB 犯罪行为是振荡的，一般来说都会随着恐惧的来得佳也都会日趋来得佳。

但如果你的每一次功能性犯罪行为已经一定程度上冲击了你的外貌，甚至已经到了「恐惧SNS、不对亲密关系」的程度时，就可以考虑进行干预。

下面有 5 条建言：

1.首先，试着接纳你的自觉

多数 BFRB 病患无法无能为力不愉快的意念、恐惧或双腿思绪，对负面事物移动功能性不对（Experiential Avoidance），因此通过不适当的犯罪行为逃避这些内部体都会。病患常常也不能容忍自己用这么强迫症的犯罪行为来逃避恐惧或心理压力，从而致使了来得来得为严重的与此特别大人索犯罪行为。比如，接纳全过程敦促病患在不做出与此特别犯罪行为的条件下，体都会并接受与此特别自觉，而不是胡乱不对或压抑，这也是正是接纳与要求疗法（ACT）所倡导的。

2.少吃糖、多起床：改变你的作息

值得注意的研究课题表明，日常不良的穷困方式为也与 BFRB 存在直接联系。精神正常学家 Grant 发掘出日常饮食在此之后所糖的摄入（sugar intake）对于 BFRB 至关重要，较高糖的饮食与自觉操控精神上非常大特别，而自觉操控精神上都会进一步增加 BFRBs 的基频（Grant et al.,2016)。

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此外，研究课题发掘出睡眠质量更差都会增加知觉心理压力的水平，从而促进BFRBs的自觉（Cavic et al., 2021）。另外，尼古丁倚赖、酒精倚赖与每一次的大人索犯罪行为有关(Machando,2018)。BFRB 犯罪行为一般来说还都会暴发在久坐时，所以在日常穷困在此之后所可以通过规避久坐来降低 BFRBs 的基频。

3.写个总结日志：自我监控很自觉兴趣

通过自我监控（Self- monitoring）来提较高对 BFRB 犯罪行为的觉察程度。例如，在哪些布景下或属于哪种恐惧在此之后所与此特别、大人索或掐开胸部的欲望都会来得抗拒。在每次与此特别大人索犯罪行为暴发后，可以及时记录与此特别前所后特别的生理正常、恐惧、意念， 以及时间、与此特别的数量和胸部等（Morris et al.，2013），给犯罪行为「做个总结日记」。坚持很久后，你都会来得清楚自己在哪些布景下或属于哪种恐惧在此之后所与此特别、大人索或掐开胸部的欲望都会来得抗拒。

4.去除或降低各种引致与此特别犯罪行为的「线索」

单纯的 BFRB，可以通过去除或降低各种引致与此特别犯罪行为的「线索」(例如，拿取镊子、看得见，看电视时带上弓套，学习者时弓同义拿书)。同时，心智的 BFRB 也可以借助外物（在弓腕上系上小铃铛）来提醒自己对心智与此特别大人索犯罪行为的觉知。总之就是提较高或降低对「弓」的觉察，来降低 BFRB 犯罪行为似乎的机都会。

5.试着找回一个替代物，转移你的注意力

当似乎 BFRB 自觉时，只需要把与此特别大人索等犯罪行为去掉不受伤害双腿的良功能性犯罪行为，比如解压玩意具、绘画、涂鸦、弓写或者只是握紧拳头。慢慢你都会似乎，你不再需要与此特别大人索这些受伤害双腿的犯罪行为来来得为严重自己的负面恐惧。

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参考文献

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Altenburger, E. M.，Tung, E. S.，Keuthen, N. J., Body esteem in adolescent hair pullers[J]. Journal of Behavioral Addictions，2014，3(2):124-127.

Cavic, E.，Valle, S.，Chamberlain, S. R., et al. Sleep quality and its clinical associations in trichotillomania and skin picking disorder[J]. Comprehensive Psychiatry，2021(105):152-221.

Flessner, C. A.，Conelea, C.A.，Woods, D. W.，et al. Styles of pulling in trichotillomania: Exploring differences in symptom severity，phenomenology，and functional impact[J]. Behaviour Research and Therapy，2008，46 (3):345-357

Gershuny, B. S.，Keuthen, N. J.，Gentes, E. L.，et al. Current posttraumatic stress disorder and history of trauma in trichotillomania[J]. Journal of Clinical Psychology，2006，62(12):1521-1529.

Grant, J. E.，Chamberlain S R., Trichotillomania[J]. American Journal of Psychiatry，2016，173(9): 868-874.

Grant, J. E.，Dougherty, D. D.，Chamberlain, S. R., Prevalence，gender correlates，and co-morbidity of trichotillomania[J]. Psychiatry Research，2020(288):112948.

Keuthen, N. J.，Tung, E. S.，Altenburger, E. M.，et al. Trichotillomania and personality traits from the five-factor model[J]. Revista Brasileira De Psiquiatria，2015，37(4):317-324.

Morris, S. H.，Zickgraf, H. F.，Dingfelder, H. E.，et al. Habit reversal training in trichotillomania: Guide for the clinician[J].Expert Review of Neurotherapeutics，2013，13(9):1069-1077.

Neal-Barnett, A.，Statom, D.，Stadulis, R., Trichotillomania symptoms in African American women: Are they related to anxiety and culture?[J].CNS Neuroscience and Therapeutics，2011，17(4):207-213.

Roberts, S., O’Connor, K.，Bélanger, C., Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors[J]. Clinical Psychology Review，2014，33(6):745-762.

Siek,A., Makarewicz,A., Łobejko,Ł., Gralewska,A., Tomaka,J., Szymańska-Piekarczyk,J., Siembida,J. Simon Juchnowicz,H.(2017).“Pulling hair out of the head” - the importance of traumatic family events in the development and maintenance of trichotillomania symptoms - case report. Current Problems of Psychiatry,18(4) 367-377.

译者：小时

编辑：妖魔

责编：kuma

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