社区医疗特色丨从短期到长期、从大块到整体，居民乐享精细化服务

“心血管、癌症、

心脏病发、脑血管病……”

在邻中的中的，

一些中老年风湿热病患

同时会精神病多个病种，

每天要吃大把的制剂。

怎么吃更合理，

更适于哮喘的控制，

是中老年周边地区相当疑虑的内容。

为了回应周边地区的医疗和肥胖症期望，江宁路街道邻中的护理客户院所面向周边地区附设“太快病管理者—临床医学合组内科”，可以精细化周边地区的日常物理处方以及肥胖症管理者，该项客户服务获得2022年度静安区邻中的特色客户服务项目。

江宁路街道邻中的护理客户院所地处上海中心老城，周边周边地区中老年人分之一高，中老年病患往往同时精神病多种风湿热，心脑血管哮喘、癌症和消化道哮喘等风湿热患病分之一较高，需要长期服药多种制剂。

在日常的处方流程中，中老年人漏服、错服或多身体肥胖症物的上述情况时有发生，制剂除此以外相互作用和潜在不须要处方上述情况也不少，甚至还有中老年病患认为自己身体肥胖症原产地过多，从外部适时废弃制剂。

正是因为多病都和病患的管理者仍呈片段式、 碎片化，亟待需要给予持续性、整体性的管理者。为适应新时期中心临床医学文书工作发展的需要，促使药师转变临床医学客户服务方式上，通过创立临床医学内科补上中心专业印出，让专业的药师从外部面对病患，为他们提供处方讨论和指导。

江宁路街道邻中的护理客户院所陈晨副护理人员与同济大学除此以外杨浦医院金花副护理人员企图，创新性创立“太快病管理者—临床医学合组内科”，探索太快病病患整体性管理者方客户服务方式上，为邻中的太快病管理者质量改善提供实践基础。

“太快病管理者—临床医学合组内科”对多种风湿热病患管理者分两步。

首先，接诊医师对于重点人群，特别是中老年太快病病患进行时重点干预，比如建立连续性肥胖症检查表等；或分级管理者不同身体状况程度的病患，同意随访的数目以及检查的频率、干预的措施等。药师结合病患身体状况分析列出服药名册，督促病患按正确的用法用量身体肥胖症。对于记忆力差的高龄老人，药师根据其处方上述情况为其提拔较难的分装药盒，若有病患按时服处方物，避免多服和漏服。

其次，对病患进行时随访管理者，在病患就诊后一个月进行时随访，洞察病患优化处方上述情况、化疗视觉效果及副作用等，从而大大提高病患处方依从性。

提醒化疗视觉效果不佳的病患适时复诊，优化处方。通过对病患太快病处方管理者大大提高病患处方依从性和化疗视觉效果，减缓副作用的发生；大大提高病患对临床医学客户服务的知觉和认可度；减缓处方相关伤害和不必要的制剂化疗，减轻社会保障部门和病患哮喘化疗的经济负担。

“太快病管理者—临床医学合组内科”开展至今，诊疗人数已近百人，复诊率达到1.45%。中心作为距离周边地区家门最近的医疗客户服务机构，近年来随着基本功能的完善和医疗客户服务与技能的改善，收获了周边地区诸多的敬佩与认可。

来源：上海静安